如何评价奥希替尼(AZD9291)是否耐药了？

　　针对EGFR突变的第三代靶向药，奥希替尼（AZD9291、泰瑞莎）在国内已经上市快满一年了，再加上药物上市前后，有大量的病友服用孟加拉版奥希替尼，因此对该药物出现耐药的晚期肺癌病友越来越多。然而，特异性的第四代靶向药并未出现。纳入和评价奥希替尼是否耐药，耐药原因是什么呢？

　　药物是否耐药，疾病是否进展，在绝大多数情况下要以影像学为准，可测量病灶增大超过20%或出现了新的转移灶，就是耐药。而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，均不能作为独立的判断标准。在临床工作中，经常遇到病友及家属单独凭症状加重或者肿瘤标志物升高，就“武断”地判定药物已经耐药，匆匆忙忙停药或者更换方案，这是欠妥的。

　　几乎所有的药物治疗都会出现耐药现象，奥希替尼也不列外，其根本原因是由于癌细胞的异质性以及动态变化。因此，当病友服用某种药物时，一部分癌细胞对药物敏感，逐步被杀灭；而几乎必然地存在着对药物耐药的癌细胞，一开始这部分细胞可能占比很少，但是随着时间推移，逐步繁殖、扩增和富集了起来，渐渐地就表现为临床上可观察、可测量的耐药现象。

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