服用利奈唑胺(Linezolid)导致血小板减少症的原因及有效处理方法

　　利奈唑胺(Linezolid)的临床应用不断增多，不良反应的个案报道也逐渐增多，血小板减少症是利奈唑胺的严重不良反应，尤其是对于重症感染的患者，血小板减少症的发生将严重影响其预后，甚至与患者病死率密切相关。利奈唑胺致血小板减少的机制尚不明确，一般认为是骨髓抑制，但也有学者认为可能与免疫介导、氧化应激有关，原因是发生血小板减少的患者巨核细胞正常或增多，由此推测，利奈唑胺进入血液后与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生特异性利奈唑胺依赖性抗血小板抗体，抗原与抗体结合形成免疫复合物并特异性吸附在血小板上，激活补体，从而引起血小板结构和功能的破坏。

　　血小板减少可以引起一系列症状，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等，皮肤上可出现大小不等的出血点或瘀斑。血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板减少症急性期可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀，出血多见于鼻、齿龈，口腔可有血泡，胃肠道及泌尿道出血，颅内出血少见。

　　该如何有效处理利奈唑胺导致的血小板减少症呢？用药前、用药期间及用药后1周，均应监测血常规，基础血小板值偏低者尽量避免使用。尽量避免与其他可引起血小板减少症的药物联用。用药1周后加强血小板计数监测频率，疗程一般不宜超过2周。根据血象及有无出血倾向及时采取措施，一旦发现血小板降低应立即停药。无需进行特殊处理，在7-14 d即可自然恢复。如果血小板减少至≤30*10 9/L 和(或)发生严重出血倾向，停用利奈唑胺的同时，应考虑输注血浆或血小板和(或)止血药；并发红细胞减少时给予红细胞生成素治疗，并发白细胞减少时加用重组人粒细胞集落刺激因子。

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