关于他莫昔芬(nolvadex)在临床应用中的一些建议

　　他莫昔芬（nolvadex）是目前最常用的抗雌激素药物，已被广泛应用于临床。下面就他莫昔芬的临床应用提出几点建议：（1）根据病期来用药：Ⅰ期乳癌的乳癌根治术后5年生存率为90%～95％，Ⅱ期乳癌的术后5年生存率为75%～80％，Ⅲ期乳腺癌的术后5年生存率为30%～40％，故从乳癌根治术后5 年生存率来看对于Ⅰ期乳癌手术后可以不必实施术后辅助内分泌治疗，但是目前对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手术正趋于缩小，标准的乳癌根治术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌已不常应用，对于保留乳房手术的病人如果ER（＋），本文认为亦应进行他莫昔芬的治疗。Ⅱ、Ⅲ期乳癌术后应实施有效的辅助化疗，并同时应用他莫昔芬治疗。

　　（2）根据病人的适应程度来评价预期疗效：他莫昔芬的疗效与年龄、转移部位、以往对内分泌治疗的反应以及受体测定的结果等因素有关，表现为：年龄越大、绝经时间越长、雌激素受体含量越高，临床治疗效果越好；绝经后的病人使用他莫昔芬后疗效比绝经前的好。他莫昔芬治疗软组织和淋巴结转移的疗效最好，其次为内脏转移，骨转移及脑转移的疗效最差。（3）无论是ER（＋）还是ER（－）的病例都需要应用他莫昔芬：在作ER测定的患者中，有1/4为阴性，3/4为阳性，阳性患者用他莫昔芬可使年复发危险性下降32％±3％，阴性者下降13％±4％，二者差异有显着意义。ER（－）者对死亡率降低的效果较ER（＋）者差一些，但无统计学意义。提示不同的ER状况对治疗反应有一定差异。即使如此，在所有年龄组中，ER（－）患者的死亡率下降仍有意义，下降11％±5％。因此无论ER阴性还是阳性应用他莫昔芬都是有意义的。

　　（4）掌握用药的剂量及时限：他莫昔芬的常用剂量为每次10～20mg，每日2次口服。持续16周后即达到稳定的血浆水平，即使再增大剂量，疗效也不再相应地增加，而只是副作用的增加。此药吸收快，在肝肠循环中稳定，在血中浓度维持时间长，一日2次给药，可充分发挥作用。他莫昔芬及其代谢产物稳定，在绝经后妇女持续应用10年以上，现知的雌激素的代谢产物在循环中的水平亦无升高。他莫昔芬对各期乳腺癌的选择病例辅助长期治疗安全有效。目前一般同意他莫昔芬持续用药的时间至少应为2年，最好应用5 以上，或持续应用至复发。

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