哪些患者应将依鲁替尼(Ibrutinib)作为一线治疗首选？

　　依鲁替尼（Ibrutinib）在中国上市较晚（2017年11月），首批适应证为复发难治慢性淋巴细胞白血病（CLL），2018年8月份才批准CLL一线治疗适应证。因而，我们在更新中国CLL指南时很多方面参照了国际指南，同时结合中国实际情况，其总的基本指导原则与国际指南保持一致。

　　如一线治疗选择应根据p53（17p-/p53）基因检测结果（基本检测方法是FISH，有条件时作突变检测）、IGHV突变状态分析，同时还要结合患者年龄和体能状态的综合评判做出最终治疗选择。基本原则为：对于年轻、体能状态良好、IGHV突变、不伴p53缺失或突变的患者，推荐首选FCR方案；老年患者（无论突变状态如何）、伴p53突变（17p-/p53基因突变）、IGHV未突变或复发难治的患者则推荐依鲁替尼作为首选。

　　在国内，存在很多新药未上市或者患者无法承担新药价格的情况。因此，对于p53突变或缺失的患者，在承受不起依鲁替尼（Ibrutinib）治疗时，可选择依鲁替尼仿制药。不过小编提醒，各位在购买仿制药时，一定要寻找正规海外医疗机构，比如康安途，以保证药物的质量。

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