CLL患者如何选择依鲁替尼/伊布替尼治疗方案？

　　在制定新诊断CLL患者的初始治疗方案时，首先应当通过FISH检测明确患者是否存在17p-，这是非常重要的一点，因为伴有17p-的CLL患者对于化疗的反应极差。因而，对于伴17p-的患者应当避免化疗，选择伊布替尼（依鲁替尼）治疗方案。此外，条件允许的情况下还应当检测p53突变状态，虽然伴17p-的患者大多同时伴p53基因突变，但偶有患者无17p-却有p53突变。

　　要分辨出这些患者，除FISH检测外，还需进行p53突变检测。这部分患者的生物学行为与伴17p-的患者一致，对传统的化疗或化学免疫治疗反应不佳，应当选用伊布替尼治疗方案。对于不伴有17p-和p53基因突变的患者，无论患者是否存在IGHV突变，伊布替尼（依鲁替尼）治疗的短期随访数据均很好，但尚无长期随访结果。

　　对于这部分患者，有三项FCR方案研究的长期随访结果值得关注：一项是德国的研究，一项是意大利的研究，还有一项是美国MD Anderson的研究。三项研究结果一致显示，IGHV有／无突变，对CLL患者的生存曲线影响较大，IGHV突变会显著影响患者的生存获益。

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