尼洛替尼比伊马替尼更适合一线治疗老年CML患者

　　以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）作为一线治疗药物使慢性粒细胞白血病（CML）患者的10年生存率达85%～90%，尼洛替尼、达沙替尼等二代TKI一线治疗CML能够获得更快更深的分子学反应，亦成为CML患者的一线治疗药物选择。尽管尼洛替尼在内的二代TKI早期治疗反应显著优于伊马替尼，但目前研究并未显示二代TKI一线治疗的长期生存获益。

　　目前认为二代TKI的主要优势在于降低高危患者的疾病进展。因此，对于高危患者可选择二代TKI作为初始治疗选择。二代TKI能够使更多患者获得稳定的深度分子学反应（DMR）进而成功停止TKI治疗获得TFR。小于50岁的年轻患者因生存期长，考虑到终生服药带来的经济负担、低级别副反应对生活质量的影响，TFR成为这部分患者治疗的目标。

　　相比伊马替尼，二代TKI的一线治疗诱导DMR具有显著优势。因此对年轻患者可优先考虑二代TKI一线治疗。对于老年患者，高质量的长期生存相比DMR和TFR显得更为重要。所以年轻CML患者一线治疗可选择尼洛替尼、达沙替尼，老年CML患者一线治疗可选择伊马替尼。

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