尼罗替尼(Nilotinb)对哪些CML患者有安全隐患？

　　慢性髓性白血病（CML），又叫慢性粒细胞白血病，是一种以骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤。尼罗替尼（Nilotinb）是我国SFDA批准的CML一线治疗药物，对于CML患者，尼罗替尼的用量为600mg/天(300mg，2次/天)。作为二代TKI，尼罗替尼的早期治疗反应虽显著优于伊马替尼，但治疗期间患者仍应注意不良反应。

　　尼罗替尼治疗导致部分患者血糖升高、脂肪酶升高，对于未得到有效控制的糖尿病或胰腺炎病史患者，应当谨慎处方尼罗替尼。临床前研究显示尼罗替尼可能延长心电图的Q-T间期，因此尼罗替尼治疗开始前检测心电图(Q-T间期)，保证血钾、血镁在正常范围；尼罗替尼治疗期间仍应监测心电图、血钾、血镁。

　　尼罗替尼应当空腹服用，避免进食尤其是高脂肪饮食后导致的尼罗替尼血药浓度增加。尼罗替尼增加血管痉挛或血管阻塞性事件发生率，包括已报道的心肌梗塞、脑梗塞、外周动脉闭塞性疾病等。ENESTnd研究随访6年数据显示，大约10%患者发生血管事件。因此对于存在糖尿病、冠状动脉疾病、脑动脉血管疾病高风险因素的患者应谨慎使用尼罗替尼作为一线治疗，最好避免使用。

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