索拉非尼耐药后再吃乐伐替尼行不行？

　　众所周知，索拉非尼和乐伐替尼都是晚期肝癌患者的一线用药，只是一个在国内已有十多年的使用经验，一个是刚刚获批上市。从疗效上来讲，乐伐替尼的疗效要比索拉非尼高，而副作用方面，两者不良事件的发生率基本差不多。所以晚期肝癌治疗推荐一线用乐伐替尼，但也有患者说我先用索拉非尼，等耐药了在吃乐伐替尼，这样可不可以？

　　实际上先吃索拉非尼，能够让肿瘤缩小的概率小于10%，也就是说开始就没有效果，那就也没有耐药这种说法了，而且肝癌是生长很快的，一旦首选错误，后续的治疗就错过了时机。因此肝癌的靶向药物应该首选仑伐替尼而不是索拉非尼，而仑伐替尼耐药后应该选择瑞戈菲尼，或者卡博替尼（c-met扩增的首选）或者雷莫芦单抗。　　

　　不过卡博替尼和雷莫芦单抗这两种药还没有被美国FDA批准，也就是说这两种药物还未获得二线治疗肝癌的适应症。但是在3期临床试验中，这两种药物已经显示了较好的结果，所以也是可以用的。概括起来肝癌的靶向药物的选用方法是首选乐伐替尼，如果耐药后再用瑞戈菲尼。　　

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