硼替佐米能治疗合并心脏病的多发性骨髓瘤患者吗？

　　多发性骨髓瘤（MM）合并心脏病，患者该先治疗肿瘤还是处理心脏病？先看骨髓瘤治疗，目前年轻初治MM的主要治疗策略是3~4疗程诱导缓解达到部分缓解（PR）或PR以上疗效后，进行自体移植巩固，移植后还可以序贯维持治疗，中位生存期可达5~7年。同时，在现在的新药时代，基于新药的诱导治疗例如含硼替佐米的方案可在短期（1~2个疗程内）获得较好的缓解。

　　在冠心病方面，患者此次入院前并无心绞痛发作等心脏事件，入院后反复心绞痛发作考虑与贫血有明确关系，纠正贫血后应可明显缓解症状。如果即刻行经皮冠状动脉介入（PCI）处理，此后需要较长时间的双抗治疗，而这对于患者接受后期化疗及自体移植是巨大挑战。自体移植期间有着约7~10天的4度骨髓抑制期（PLT一般<10 ×109/L），期间需要停用抗血小板药，这显然不符合PCI术后处理原则。　　

　　因此，我们首先治疗多发性骨髓瘤，改善贫血症状，减少心绞痛发作次数，同时给予二级预防治疗，稳定心脏情况。在多发性骨髓瘤整体治疗结束后，再处理心血管，患者获得了较好的转归。　　

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