布加替尼(Brigatinib)是否可以延迟全脑放疗时间？

　　鉴于二代ALK抑制剂Brigatinib（布加替尼）可以很好的穿透血脑屏障，对于ALK阳性的脑转移患者，全脑放疗或立体定向放射治疗（SRS）是否可以推迟进行或完全避免？毫无疑问，全脑放疗相比于SRS，会增加患者后续认知功能障碍的风险。研究显示，单纯SRS治疗癌症相关的脑转移，可以显著延长患者的总生存，控制中枢神经系统转移病灶，且副作用低，在治疗5-10个<3cm的转移灶时疗效不劣于2-4个转移灶。

　　但在ALTA研究中，70%的患者既往接受过全年放疗，因此很难观察到采用Brigatinib延迟全脑放疗的疗效。尽管有可测量脑转移灶，且既往未接受过放疗的患者，也显示出相似的ORR，但是这部分患者的人数较少，很难外延到真实世界中的患者。有意思的是，我们可以通过ALK TKI一线治疗的数据寻求一些间接证据，ALEX研究显示：　　

　　艾乐替尼更卓越的CNS疗效，使得其成为基线合并CNS转移患者的一线优选，此外，其在所有人群中均能显著延长PFS，且耐受性更好，因此已经推荐作为ALK阳性患者一线治疗的最优选择。基于上述证据，对于基线合并脑转移的患者，二代ALK抑制剂已经成为一线标准治疗。布加替尼和艾乐替尼同属二代ALK抑制剂，所有布加替尼也是可以延迟全脑放疗的。　　

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