布吉他滨(Brigatinib)的服用剂量和不良反应

　　Brigatinib（布吉他滨，AP26113）是由Ariad公司推出的第二代ALK抑制剂，靶点有ALK、ROS1和EGFR，EGFR活性很弱，EGFR突变患者一般不考虑应用它。Brigatinib属于胃溶胶囊，患者空腹或随餐服用都可以。Brigatinib的半衰期平均为21小时，约5天后达稳态血药浓度。血浆蛋白结合率47%，无肝CYP酶抑制（肝毒性和药物相互作用小），无hERG抑制（无心脏毒性）。

　　Brigatinib服用剂量：G1202R突变 180mg每天；T1151T和I1171N 120mg每天；其它ALK突变患者90mg每天，有进展再加量。对于未经治疗的ROS1阳性患者，Brigatinib活性很强。ROS1阳性患者的耐药机制有Kit、EGFR激活和ROS1耐药突变（如G2032R、L2155S、L2026M、G2101A、K2003I、L1951R等）。Brigatinib对G2032R耐药突变需要高剂量，而卡博替尼可以对付L2026M、L1951R和G2032R耐药突变，PF-06463922可以对付L2026M和G2032R耐药突变。　　

　　ALTA二期试验中，患者随机接受两种不同方案Brigatinib的治疗。在不良反应方面，90mg和180mg组在1-9天内有14名患者发生类似间质性肺炎症状：呼吸困难、缺氧、咳嗽、发热和肺炎，其中7名为3级以上。这14名患者中有6名经停药和激素治疗后重新服用Brigatinib，1名继续服用Brigatinib自动缓解；7名退组，其中1名因肺炎死亡。180mg组经一周的90mg每天过渡后，没有患者再发生类似间质性肺炎症状。　　

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