辅助治疗进展的患者吃氟维司群好还是依西美坦好？

　　辅助AI治疗进展的晚期一线乳腺癌患者，对于换用一种AI、选择氟维司群、AI联合mTOR抑制剂这三个治疗方案，治疗决策依据分别是什么？对于辅助AI治疗后进展的乳腺癌患者，基于目前的证据可能存在三种选择：第一，非甾体类抑制剂换为甾体类抑制剂AI，比如依西美坦；第二，氟维司群500mg；第三，依西美坦+依维莫司。

　　1）选择依西美坦，不会有太大差别，因为AI的作用机制都是降低体内雌激素水平，下调比例分别为阿那曲唑95%，来曲唑98%，依西美坦96-97%。我不认为其下调雌激素水平的1%-2%的差异能够反应到临床疗效。从循证医学证据，也可以看到，AI互换的患者中位PFS或中位TTP只有3个月左右。2）选择氟维司群500mg，中位PFS为6.5个月，并且不良反应较少，综合考虑氟维司群500mg的疗效及安全性都较好，可认为是最佳选择。　　

　　3）依西美坦+依维莫司，即BOLERO-2临床试验，试验中依维莫司使用剂量为10mg/天，但在中国的实际临床实践中，由于口腔炎、非感染性肺炎等严重不良反应，临床医生往往将剂量减为5mg/天。BOLERO-2研究中依维莫司与依西美坦联合治疗组的疗效基于其10mg/天的剂量，我认为改为5mg可能会影响其疗效。所以综合考虑实际给药剂量、药物的疗效及安全性，一般不建议选择这种方案。　　

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