HER-2阳性小肿瘤患者需要接受赫赛汀(herceptin)治疗吗？

　　回顾性研究显示，T1a-b淋巴结阴性小肿瘤患者中，HER-2阳性患者的复发风险是HER-2阴性患者的2.68倍，远处转移风险是后者的5.3倍。当前有越来越多的证据，证实了淋巴结阴性且原发肿瘤＜1 cm的HER-2阳性早期乳腺癌患者接受赫赛汀（herceptin）治疗的必要性和有效性。对于HER-2阳性小肿瘤早期乳腺癌患者，可考虑抗HER-2治疗，特别是患者合并其他高危因素，如组织学级别较高、年纪较轻、ER阳性时。

　　在选择治疗方案时，首先不能忘记中心原则（HER-2阳性），要围绕赫赛汀来选择方案。其次，为保证疗效又不至于引入过多化疗毒性，可以选择相对耐受性好的方案，现在比较成熟的是APT研究中提供的方案，单周紫杉醇治疗12个周期联合1年的赫赛汀。此外，TC（多西他赛联合环磷酰胺）4个周期联合1年的赫赛汀，也有不错的效果。　　

　　至于是否进一步区分T1a（原发灶＜0.5 cm）和T1b（原发灶0.5~1 cm）患者，由于当前并没有明确证据显示二者在肿瘤生物学行为和患者预后上有显著差别，也没有明确证据显示二者从抗HER-2治疗中的获益有区别，因此在他看来，这两类人群没有本质区别。国际和国内专家对于T1a和T1b肿瘤患者治疗策略上的区分，更多是共识性的，而不是循证性的。　　

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