老年人是否为曲妥珠单抗(herceptin)应用的禁忌人群？

　　老年人是否是靶向治疗或曲妥珠单抗（herceptin）应用的禁忌？答案是否定的。其理由可由两个问题的答案来解释。第一个问题，老年人可以通过抗HER-2治疗能够得到生存获益。当前的回顾性临床研究分析或前瞻性研究的亚组分析中都可以看到，HER-2阳性的老年患者和年轻患者一样，接受曲妥珠单抗治疗后可获得很好的疗效。

　　第二个问题是，曲妥珠单抗在老年人群中的毒性高吗？答案是，只要能规避类似含蒽环的化疗方案，就能实现很好的安全性。HERA研究8年随访显示：曲妥珠单抗1年辅助治疗耐受性良好，无心源性死亡，严重CHF发生率<1%，且多数心脏事件可逆。除非有特别严重的基础心脏疾病，需要特别慎重外，否则大多数老年人都可安全地应用曲妥珠单抗辅助治疗。　　

　　对于老年人等有潜在心脏毒性高风险的患者，其治疗应在曲妥珠单抗基础上对化疗方案进行优化。一般来说，常用化疗方案都可以选择，但如果患者有基础心脏疾病，最好规避含蒽环类药物的方案，可选择紫杉联合曲妥珠单抗等心脏毒性较低的方案，如TCarH方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）6个疗程是比较成熟的方案。另外，对于有基础心脏疾病的老年人，治疗过程中要特别关注其心脏功能。　　

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