尼洛替尼治疗不同类型的CML患者效果都好吗？

　　CML患者的妊娠问题。对于育龄计划妊娠的女性CML患者，过早的停药可能会导致深层分子学反应的丧失。针对17例计划妊娠并达到MMR的患者，在妇产科医生的协作下，发现妊娠后5周内停药不会影响胎儿健康。妊娠前获得DMR或MMR≥3.5年，保持稳定的MMR或更深分子学反应，才可备孕停药。此类患者建议首选二代TKI，可更快达到MMR；TKI治疗期间，若意外怀孕，应立即停药；妊娠期间诊断为CML的患者，应严密监测，分娩后立即开始治疗，并建议首选二代TKI。与达沙替尼相比，伊马替尼、尼洛替尼通过胎盘屏障较少，对胚胎发育影响较小和致畸毒性较低。

　　儿童CML患者的治疗。与成人CML不同，儿童CML临床表现更具侵袭性，如高白细胞和巨脾的比例。目前尚缺乏针对儿童患者的治疗指南，同时缺乏儿童CML患者TKI的长期应用的安全性数据。为满足儿童CML的治疗需求，二代TKI目前已获批用于儿童CML慢性期的一线和二线治疗。FDA推荐的儿童TKI剂量为：伊马替尼340mg/m2/d Qd, 达沙替尼40~100mg/m2/d，尼洛替尼230mg/m2/dBid。

　　老年CML的风险/获益平衡。GIMMEMA研究中472例不同年龄组的患者均使用尼洛替尼作为一线治疗，12个月时MMR及MR4分别为75%和38%，且不同年龄组间的累积分子学反应水平无明显差异。但60岁以上患者发生不良事件的几率更高导致减量停药增多，因此老年组患者应用二代TKIs需权衡利弊。

　　对于CML领域尚未解决的问题，需要临床工作者更多的关注。随着在停药、耐药、加速期和对特殊人群相关研究的不断推进，以及疗效确切的创新药物的临床数据与经验的积累，相信未来能够更好的满足临床需求，为CML患者的生命安全保驾护航！

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