免疫治疗联合培美曲塞一线治疗非小细胞肺癌的效果好吗？

　　免疫治疗被第一次写入指南：帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%，1A类证据）作为无驱动基因非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗Ⅱ级推荐，基于Keynote024研究中帕博丽珠单抗较双药化疗延长无进展生存（PFS）4.3个月（HR=0.50, 95%CI0.37-0.68），降低死亡风险达40%（HR=0.60,95%CI0.41-0.89）；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类证据）作为无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐，基于Keynote189研究中联合治疗相较化疗组显著延长PFS3.9个月（HR=0.52,95%CI0.43-0.64），中位总生存（OS）联合治疗组尚未到达、降低死亡风险达51%（HR=0.49,95%CI0.38-0.64）；

　　帕博利珠单抗联合紫杉醇和铂类（1A类证据）作为无驱动基因、鳞癌一线治疗Ⅱ级推荐，基于Keynote407研究中联合治疗较双药化疗延长PFS 1.6个月，延长OS4.6个月；紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+atezolizumab（1类证据）作为无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗Ⅲ级推荐，基于IMpower150研究中四药联合治疗相较贝伐珠单抗联合双药化疗显著延长PFS1.5个月（HR=0.59,95%CI0.50-0.70），延长中位OS 4.5个月（HR=0.78,95%CI0.64-0.96）。

　　二线治疗方面，纳武利尤单抗单药被推荐为无驱动基因NSCLC二线治疗方案Ⅰ级推荐（1A类证据），主要基于Checkmate078研究中与多西他赛相比，纳武利尤单抗显著延长OS至12个月（HR=0.68,95%CI0.52-0.90），鳞癌与非鳞癌亚组均可获益（HR=0.61，0.76）；基于Keynote010及OAK研究中免疫治疗较多西他赛单药治疗组带来的生存获益，指南增加帕博丽珠单抗单药（1A类证据）II级治疗推荐及Atezolizumab单药（1类证据）III级治疗推荐。

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