CDK4/6抑制剂与氟维司群治疗乳腺癌患者的疗效哪个好？

　　激素受体阳性晚期乳腺癌进展缓慢，可选治疗手段多，早年治疗以化疗为主，近年内分泌治疗和靶向治疗成为主流，不但疗效改善副作用减少，也使得治疗模式发生了巨大改变。内分泌治疗的进步使得单纯内分泌治疗，如氟维司群单药即可使无内脏转移患者的无进展生存近2年，而CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的出现，使得无进展生存超越了2年，而且多项研究显示，联合治疗的反应率超过50%，所以无论是在反应率还是反应持续时间，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的疗效不逊于甚至超越化疗。

　　单纯从学术角度、不考虑药物及经济可及性的前提下，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为激素受体阳性晚期乳腺癌的一线治疗，必需要明确治疗优选人群。疾病发展比较缓慢，无内脏转移或无症状内脏转移、肿瘤负荷较低、无内分泌治疗耐药的人群为内分泌治疗优选人群，而研究证实，内分泌联合靶向治疗对这类患者具有更强的治疗优势，特别是对部分内脏转移患者也显示了很好的疗效。

　　这里并非一味强调内分泌联合靶向治疗适用所有患者，对某些特殊的激素受体阳性晚期乳腺癌，如内脏危象、快速进展、获得性内分泌治疗耐药患者，应当优选化疗，但需注意患者状态能否承受化疗，对不能承受化疗者，内分泌联合靶向治疗就成为最优选择，而化疗起效后采用内分泌联合靶向的维持治疗也具有合理性，值得深入探讨。

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