他莫昔芬能否有效的降低乳腺癌复发率？

　　考虑到OFS联合AI或他莫昔芬治疗5年后的HR阳性患者仍长期存在复发转移风险，2019版CSCO指南认为，初始治疗满5年且耐受良好患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：淋巴结阳性、G3、诊断时年龄＜35岁、Ki-67高、pT2及以上。虽然目前绝经前延长治疗尚缺乏研究结果，但基于延长内分泌治疗获益的证据，对于可耐受的患者，2019版CSCO指南建议可延长内分泌治疗。

　　ATALS和aTTom两项绝经前RCT共同证实了10年TAM较5年TAM治疗可降低乳腺癌复发率。对于绝经后患者相关的延长治疗获益证据非常多，2018年SABCS大会上公布的EBCTCG荟萃分析更得到了延长AI的获益证据。对于完成OFS+AI治疗，耐受性良好的患者，在2019版CSCO BC指南也将“绝经者使用AI治疗”的推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅰ级。

　　综上所述，强化初始和延长内分泌治疗是进一步降低绝经前HR阳性早期乳腺癌患者的近/远期复发转移风险的重要手段。基于近年来的新证据，2019版CSCO BC对OFS联合治疗的获益人群有了更明确的分层，对OFS联合AI治疗也有了更新的数据补充，对延长AI治疗也有了更高级别的推荐，将有效地指导临床实践，进一步提高中国乳腺癌规范化内分泌治疗水平。目前来看，“OFS+”的内分泌初始治疗对于中高危的HR阳性早期患者，“OFS+AI”乃至延长AI治疗对于部分高危患者均有积极获益价值。

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