奥希替尼治疗EGFR突变的肺癌患者疗效怎么样？

　　在晚期非小细胞肺癌一线治疗中，FLAURA研究告诉我们，奥希替尼对比既往标准的一代EGFR-TKI治疗，显著提高了患者PFS，中位PFS高达18.9个月，其中亚裔人群的中位PFS也达到16.5个月。另外，在晚期非小细胞肺癌的后线治疗中，ALTER0303研究告诉我们，对于既往接受过一线或二线治疗后复发耐药的IIIB/IV期患者，国产药物安罗替尼还可以为患者带来显著的生存获益：对比安慰剂，安罗替尼组的OS延长3.33个月（P<0.05）。

　　面对这些新进展，如何做好晚期EGFR突变非小细胞肺癌的全程管理呢？结合既往一代TKI研究数据、奥希替尼在继发T790M突变耐药患者中的研究数据、A+T治疗模式的研究数据以及奥希替尼耐药基因变异谱等，考虑对于这部分患者，一线治疗可以依据具体情况（患者临床特征与伴随基础疾病、药物的近期疗效、安全性及卫生经济学因素），选择一代或二代TKI，A+T模式的治疗。

　　二线治疗可以依据是否出现继发T790M突变采用不同的治疗路径：对于50-60%出现继发T790M突变患者，可以选择三代EGFR-TKI（奥希替尼），若再次出线进展，还可以考虑传统化疗或安罗替尼治疗。对于非T790M突变进展患者，可以根据具体进展类型选择继续TKI联合或不联合局部治疗，或者选择化疗，若再次进展可以选择安罗替尼。最新进展报道显示，一代TKI治疗进展后选择化疗治疗，会引发肿瘤对一代TKI的复敏，仍可以接受一代TKI的再次挑战。

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