恩杂鲁胺治疗前列腺癌患者的疗效好吗？

　　2019 EAU会议一直强调对于前列腺癌患者，持续的ADT始终是最基础的治疗。这里强调了“持续”，在转移性前列腺癌患者中，目前间歇性ADT仅适用于一小部分患者，比如对内分泌治疗敏感，PSA反应非常好，尤其是对性活动有要求的患者。

　　过去提到ADT治疗，一般包括去势和抗雄。近些年来大家提到ADT，越来越固定到去势治疗，无论是药物去势还是手术去势。去势水平应定义为≤50 ng/dL还是≤20 ng/dL的争论有很多，目前的阈值依然是50 ng/dL。几年前报道的PR-7研究提示我们，ADT治疗后血清睾酮水平越低（≤20 ng/dL），越能降低患者的死亡风险，延长进展至去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的时间。所以在激素敏感性前列腺癌治疗过程中维持更低的睾酮水平，生存获益会更多。

　　Breaking News环节报道了ARCHES最新中期分析结果，恩杂鲁胺+ADT对比单纯ADT能够明显改善mHSPC患者的影像学无进展生存率（rPFS）及PSA进展时间，且rPFS改善不受肿瘤负荷、Gleason评分以及既往治疗等因素的影响，总生存（OS）还没达到研究终点。我个人认为ARCHES的设计有一个问题，至少对照组应该加上比卡鲁胺或氟他胺等旧抗雄药物，两组都是最大雄激素阻断（CAB）方案，研究可能说服力会更强一些。

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