乳腺癌患者可以使用T-DM1进行辅助治疗吗？

　　中国乳腺癌患者现在可以用到帕妥珠单抗是一件非常可喜的事情，该药明显改善了患者预后。CLEOPATRA研究证实对既往未接受过帕妥珠单抗的转移性HER2阳性患者中位OS可显著提高近16个月；另外纳入了中国和一些其他亚洲国家患者的PEONY研究证实其对患者病理完全缓解率有显著改善。基于大量数据和meta分析，我们认为更好的无疾病或无事件生存会提高患者pCR率，所以显而易见，无论是转移性还是早期乳腺癌患者，帕妥珠单抗均可改善患者预后。

　　早期HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗均应接受帕妥珠单抗加曲妥珠单抗的双靶治疗，此时联合化疗会获得最高的pCR率。根据KATHERINE研究，若T-DM1在中国可及，新辅助中未获得pCR的患者应在术后接受T-DM1治疗；获得pCR的患者应继续使用一年曲妥珠单抗加帕妥珠单抗的治疗。

　　目前T-DM1在中国不可及，结合考虑APHINITY试验中，淋巴结阳性和ER阴性的患者一年的帕妥珠单抗加曲妥珠单抗辅助治疗可以获益。因此，未获得pCR的患者应继续接受并完成一年的帕妥珠单抗和曲妥珠单抗，并结合相应的内分泌治疗或放射治疗。

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