CML患者使用二代TKI达沙替尼的治疗效果是否优于一代TKI伊马替尼？

　　从目前的数据来看，若未达到MR4.5以下的缓解，CML患者停药后容易复发。那么哪些TKIs更易获得MR4.5以下的分子生物学缓解呢？现有研究表明，二代TKI如达沙替尼优于一代TKI伊马替尼，更易达到更快、更深的分子学缓解。若CML患者停药后出现分子生物学复发，及时重新用药，仍可获得反应。重要的是，停药后要关注BCR-ABL基因的定量监控，如发现异常，应及时干预。从医生管理的角度，第一，初治治疗时尽快达到分子生物学缓解；第二，停药后定期监测分子标志物，如BCR-ABL基因，若出现分子生物学复发时应重新用药。

　　早在2013年，国际上便开启了有关TFR的研究，这是由医生主导的前瞻性研究。入组的患者超过2500例，停药的安全性接近100%，对于达到MR4.5以上的患者，停药的成功率达50%以上。从疗程上看，随着研究的深入，二代TKIs的服药时间有缩短的趋势。现有的研究结果也表明，二代TKI比一代TKI缩短了服药时间。伊马替尼服药5~8年可能停药，相比之下，尼洛替尼治疗的患者可能只需要3年。

　　当前国际上仍在进行有关停药患者的免疫监控、带瘤生存等研究。中国的TFR研究相对国际上是落后的。2015年，国内TFR研究刚刚起步，仅少数中心或少数医生完成了小规模的研究。2018年，国内的几大研究中心已开始了以患者意愿为主导的回顾性停药研究。目前的数据显示，与国际上的研究结果类似，国内CML患者在治疗上追求停药是可行的。

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