将TDF更换成TAF/韦立得可能有增加心血管疾病的风险

　　自乙肝新药TAF(韦立得)上市之后，TDF副作用大，TAF因副作用小即将取代TDF等言论也被炒到热火朝天，确实，与TDF相比，TAF具有更多优势，长期服用TDF可能会造成肾脏和骨密度的损伤，而TAF很好的克服了TDF最大的缺点，TAF做到了几乎无肾毒性与更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。且根据TAF的三期研究的96周疗效和安全性结果显示：TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。此外，药效方面，TAF 25mg≈TDF 300mg，十分之一剂量的TAF就能达到和前辈TDF相同的药效。那么将TDF换成TAF就只有好处，没有缺点吗？

　　在不久前的Glasgow国际艾滋病会议中提到，从TDF改为TAF确实是一个降低肾、骨毒副作用的推荐策略，但是往往容易忽略了其中的脂质变化。一项纵向队列研究，回顾性分析了HIV感染者从TDF转换为TAF的病毒抑制情况，研究纳入385名患者，年龄中位数为50岁(IQR 42 - 56)， 90%为男性，93%为白种人，BMI中位数为23.52 kg/㎡(IQR 21.26 - 25.61)。据报道，11%患者使用他汀类药物（降脂药物），5%患者使用糖尿病药物。

　　转换前，平均甘油三酯为126 mg/dL (IQR 87 ~ 191)，21%患者甘油三酯>200 mg/dL，平均总胆固醇(TC)为186 mg/dL (IQR 162 ~ 210)， 7%患者TC>为240 mg/dL，平均LDL -胆固醇为71 mg/dL (IQR 95 ~ 139)。在12周和24周，平均甘油三酯分别增加25.75 mg/dL (SD 100.54)和13.09mg/dL (SD 44.26)，TC分别增加20.33mg/dL (SD 26.38)和13.09 mg/dL (SD 44.26)。研究结果表明，从TDF转换TAF有血脂增加现象，可能有增加心血管疾病的风险。该群患者应谨慎考虑转换到TAF的风险和获益，充分考虑血脂质谱的潜在变化。

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