乙肝新药TAF的药物安全性真的比TDF/Viread好吗？

　　很多乙肝患者表示平时吃TDF(Viread)的时候都会担心出现骨骼和肾脏损伤，但是换成TAF又觉得贵，那么将TDF换成TAF有没有必要呢？要回答这个问题，我们就需要对TDF和TAF的药物安全性进行比较，也就是说，TAF到底相比TDF而言，改善了多少药物副作用。在2019年日本的亚太肝病会议上，空军军医大学西京医院的研究人员展示了研究“预测中国慢性乙型肝炎（CHB）患者接受TAF治疗的长期骨骼和肾脏结局”的结果。

　　本次研究涉及了十万乙肝患者，评估方法是：采用“患者动态模拟”预测慢性乙肝患者的终生健康结局。慢性肾病3 期（CKDIII）和终末期肾病（ESRD）的风险评估基于特定治疗所致的肾小球滤过率（eGFR）的改变。将治疗方案所致骨折风险运用到10 年骨折风险率, 从而评估患者的非创伤风险骨折发生情况。研究结果是：整个生命周期内，预期接受TAF治疗的患者发生的慢性肾病3期和终末期肾病事件较少。具体而言，与TDF及恩替卡韦相比，TAF治疗使慢性肾病3期事件分别减少了51%和25%。对于接受TAF治疗组的患者而言，骨折风险是TDF治疗患者的0.956，和使用恩替卡韦治疗患者基本一致。非创伤性骨折的终生发生率较低，但由于预期寿命延长可能发生更多事件。

　　之前，也有一篇题为《替诺福韦艾拉酚胺治疗慢性乙型肝炎的临床应用及研究进展》的论文，研究发现，TAF组治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者96周时，患者病毒学应答率为73％，HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率分别为22％和18％，但仅有1％的患者获得了HBsAg转阴；TDF组治疗96周时病毒学应答率为75％。治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者96周时，TAF组病毒学应答率为90％ ，但仅有1例（<1%）获得HBsAg转阴，TDF组病毒学应答率为91%。也就是说，TDF和TAF抗病毒药效差别不大。并且，使用TAF治疗的患者96周时ALT复常率为75％，高于TDF组的68％。在观察第96周发现，与使用TDF治疗的患者相比，使用TAF治疗的患者在肾功能及骨骼方面的获益是有优势的。与研究基线相比较，TAF较少影响患者的臀部和脊柱的骨密度以及患者的肌酐清除率。而蛋白尿和磷酸盐排泄异常发生率方面的数据显示，TAF组比TDF组更低，说明TAF组更不易造成肾脏损伤。

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