TAF/Vemlidy治疗可明显降低乙肝患者的10年肝脏并发症风险

　　延缓疾病进展，减少或阻止肝硬化、肝癌等肝脏并发症的发生一直都是慢乙肝治疗的主要目标。随着TAF（Vemlidy）在我国的上市，欧美肝病学会指南推荐的三种一线核苷（酸）类似物（NA）——TAF、TDF和恩替卡韦在我国临床均可获得。这三种药物均有很强的抗病毒作用，但治疗后的长期结局是否有区别，目前还没有数据。在第28届亚太肝病学会（APASL）年会上发布了一项我国多家医院学者联合开展的研究。该研究模拟预估并比较了100,000例中国慢乙肝患者使用TAF、TDF或恩替卡韦治疗后的健康结局，显示TAF治疗后，患者的5年、10年肝脏并发症风险低于恩替卡韦或TDF治疗。

　　研究者使用独立的患者模拟框架构建了健康结局模型。模型输入源自随机对照试验和同行审议的中国文献，由中国肝病学家小组验证。假设队列组成90%为乙肝经治（TE）患者，并且其中27%曾使用过拉米夫定。根据REVEAL评分，并结合早期谷丙转氨酶（ALT）复常，计算5年和10年的肝硬化和肝细胞癌风险。根据模型预估，接受TAF治疗的患者5年和10年内发生肝脏合并症（包括代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化和肝细胞癌）的风险均低于TDF治疗的患者和恩替卡韦治疗的患者。特别地，使用TAF治疗的患者5年的肝细胞癌风险较TDF治疗和恩替卡韦治疗分别降低13%和31%。

　　研究结论表明，TAF治疗的患者预估5年和10年的肝脏并发症发生率低于TDF和恩替卡韦。APASL2019的这项研究提示，在降低长期肝硬化和肝癌风险方面，TAF可能优于TDF和恩替卡韦，值得思索。并且这不是第一个案例。2018年韩国学者在JAMA Oncology杂志发文就显示，TDF降低HCC风险优于恩替卡韦。

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