乙肝患者使用替诺福韦(tenofovir)需定期做骨密度监测

　　在研究和临床使用替诺福韦(tenofovir)的过程中会发现服用替诺福韦后部分人可能会产生骨质方面的不良反应。这种不良反应与缺乏维生素D患者的反应类似 即骨骼缺钙和骨密度降低。为什么会有这种现象呢？其实慢性肝病患者本来就容易发生骨质疏松。慢性肝病患者由于维生素D代谢异常，钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最为常见。因此，慢性肝病是发生骨质疏松的危险因素之一。所以，存在骨密度下降和骨质疏松隐患和状况的慢性肝病患者，如果服用替诺福韦，特别是长期服用替诺福韦，治疗期间应注意密切监测。

　　检查排除骨质疏松的最好方法是测量骨密度。特殊的X光机器（DEXA）几分钟就能知道结果。骨密度下降的早期发现是预防骨质疏松，骨折，提高患者生命质量的重要步骤。尤其是，除服用替诺福韦外，对于曾经发生脆性骨折，绝经后，需长期使用糖皮质激素治疗（>3个月），初次诊断PBC、肝硬化患者、肝移植术前/后患者，均应检测骨密度，具有上述危险因素而骨密度正常者应2-3年后复查，应用大剂量糖皮质激素者，应1年后复查。

　　另外，服用核苷类似物药物时候应定期检查血磷。在这一点上亚太地区指南说得还不够全面，服用阿德福韦和替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前，发现血磷降低后，及时补磷治疗，有利于减轻肾损害。作为肝病医生和患者，在慢性肝炎肝硬化患者治疗随访管理中，应该注意骨质疏松状况，及时治疗，提高生活质量。即使没有替诺福韦等药物造成的副作用，肝病患者也需注意维他命D的摄取，晒太阳，补钙和骨质问题。

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