慢乙肝治疗过程中需要重视肾脏安全问题

　　从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，乙肝治疗效果在不断的改善。但是，随着用药时间的延长，核苷类抗病毒药物也出现了一些问题，比如耐药性以及肾脏安全问题。特别是肾脏安全问题，是十分需要注意的。对于慢乙肝患者而言，其肾功能问题可以分为3类：第一类是乙肝相关性肾病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如出现蛋白尿；第二类是肝肾综合征，这是机体综合因素导致的肾脏损伤，一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害，所以患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。

　　也就是说，在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。慢乙肝患者若未能得到及时治疗，发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化，肾功能损害的问题会显得更为突出。APASL年会上日本学者报告的一项纳入了43316例成人慢乙肝患者真实世界研究显示，2016年，日本慢乙肝患者中21.8%合并心血管疾病、36.7%合并高血压、11.8%合并糖尿病、18.2%合并肾功能不全、4.0%合并慢性肾病。

　　此外，通过对近两年慢乙肝初治人群以及经治人群肾功能异常率的横断面研究及其高危因素分析，发现慢乙肝初治人群肾功能异常率（eGFR＜90ml/min/1.73㎡）为15.9%，核苷酸类抗病毒经治慢乙肝患者肾功能异常率（eGFR＜90ml/min/1.73㎡）为19.9%，其中的高危因素包括年龄、性别（男）、疾病进展、高血压、糖尿病，肾结石。虽然目前还缺乏全国范围内CHB患者人群肾功能异常率流行病学调查，但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题，仍需要引起大家的重视。

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