替诺福韦酯(TDF)对妊娠期乙肝患者的疗效

　　2018年美国肝病学会和2017年欧洲肝病学会指南均推荐，对于孕妇HBV DNA载量＞2×105 IU/ml，欧洲肝病学会还增加HBsAg定量水平＞4 log10 IU/ml时，从妊娠24～28周或者妊娠28～32周起实施抗HBV治疗，首选口服TDF（替诺福韦酯），来预防母婴HBV垂直感染。目前我国专家推荐，妊娠期使用TDF抗病毒治疗，可减少HBV母婴感染的风险。TDF是一线强效抗HBV药物，属于妊娠安全性B级药物。临床研究表明，TDF治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者4周、12周后血清HBV DNA下降幅度分别为3 log10和4.36 log10 拷贝/ml。

　　Pan等在我国HBeAg阳性同时HBV DNA高载量孕妇双盲随机对照研究表明，TDF组从妊娠30～32周起口服TDF 300 mg，1次/d，用药时间平均8.57孕周，分娩时TDF组母亲血清HBV DNA载量从8.19（7.96～8.47）log10 IU/ml下降至4.66（4.07～5.31）log10 IU/ml。此研究数据显示，TDF组没有1例婴儿发生HBV垂直感染，而对照组有6例婴儿（6.82%）感染HBV。另一项泰国Ⅲ期多中心随机双盲对照研究显示，对HBeAg阳性、HBV DNA高载量孕妇从妊娠28周左右起服用TDF，TDF治疗组母亲HBV DNA平均值从基线的（7.6±1.5）log10 IU/ml下降至分娩时（4.0±1.6）log10 IU/ml。

　　早期的2项临床研究，针对HBV DNA高载量孕妇从妊娠31～32周起服用TDF，经过治疗平均时间为45～58 d，与治疗前的基线相比较，分娩时孕妇HBV DNA载量下降平均幅度为3.6 log10 IU/ml。由此来看，从妊娠28～30周开始服用TDF，至分娩时其HBV DNA载量大幅降低，成功阻断HBV母婴垂直感染，应该强调的是治疗的依从性。当然，对于HBV高病毒载量携带孕妇使用TDF来阻断HBV母婴垂直感染，从妊娠28～30周开始使用的临床疗效，还有待更多的研究结果来证实。

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