替诺福韦酯/TDF降低HBV相关肝硬化患者发生HCC风险效果优于恩替卡韦

　　替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦都是我国指南推荐用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）的 NAs 药物。两者均可有效抑制抗病毒复制，但在二者之间进行比较的研究较少。在2017年的 AASLD 大会中，来自韩国的研究人员发表了一项历史性队列研究，该研究旨在比较替诺福韦酯与恩替卡韦对 HBV 相关肝硬化人群发生原发性肝癌（HCC）等临床结局的影响。

　　该研究共纳入自2007 年 1 月到2017 年 2 月期间，韩国一家三级医院中 2178 名既往未经治疗的 HBV 相关肝硬化患者。研究开始后分别给予恩替卡韦（n = 1503）或 替诺福韦酯（n = 675）治疗。研究收集了患者长达 3.5 年的数据，使用多变量 Cox 比例风险模型对整个队列以及倾向匹配队列进行分析。研究结果表明，在 6643 人-年的随访期间，有 117 例（5.4%）患者出现死亡或进行了肝移植，199 例（9.1%）进展为 HCC。多变量分析显示，与 恩替卡韦相比，替诺福韦酯显著降低 HCC 风险（风险比 [HR]= 0.55；95% CI 为 0.36-0.83），死亡或肝移植风险相似（HR = 0.66；95% CI 为 0.37-1.12）。

　　在 557 通过倾向评分匹配的患者中，替诺福韦酯再次显示较恩替卡韦显著降低 HCC 风险（HR = 0.63；95% CI 为 0.42-0.95），而死亡或肝移植风险与 恩替卡韦相似（HR = 0.78；95% CI 为 0.47-1.27）。此外，在整个研究期间，两组患者之间骨折和肾损害的风险并没有显著性差异。通过这项 2178 例 HBV 相关肝硬化患者的历史性队列研究，再次显示与恩替卡韦相比，替诺福韦酯可以显著降低 HBV 相关肝硬化患者发生HCC 的风险；且对与死亡/肝移植、肾损伤或骨折的风险两组之间也并没有显著差异。从而更进一步证实替诺福韦酯可以为 CHB 患者带来更大的获益。

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