替诺福韦酯(TDF)单药对恩替卡韦耐药患者疗效如何？

　　恩替卡韦耐药后，替诺福韦酯单药治疗如何？对于恩替卡韦耐药的HBV感染者，替诺福韦酯（TDF）单药治疗相比TDF联合恩替卡韦治疗在既往研究中表现出非劣效性。但是病毒学应答率在长达144周的TDF单药治疗中并不理想，且长期安全性尚不确定。为此，韩国一项长达5年的研究结果提示：TDF单药治疗为对恩替卡韦耐药的严重经治慢乙肝患者提供了长达240周的病毒学应答，但是其血清学应答不佳，且与肾功能和骨质密度降低有关。

　　结果，在整个240周治疗期间，7名患者发生了与药物依从性差相关的病毒学突破，没有患者出现额外的HBV耐药突变。在170名基线HBeAg阳性患者中，12名（7.1%）在第240周时获得HBeAg血清学转换。没有患者实现HBsAg血清学清除。在第240周时，观察到估计肾小球滤过率（eGFR），以及股骨骨密度较基线显著下降。

　　研究者认为：长达240周的TDF单药治疗为多药耐药的慢性HBV感染者提供了缓慢增加的病毒学应答率，疗效与TDF+恩替卡韦相比具有非劣效性。但是，较低的HBeAg血清学转换率，以及直到240周时都未有患者实现HBsAg血清学清除的结果，提示这些患者需要长期持续治疗以维持病毒抑制。144周后的肾功能和骨密度的逐渐下降引起了对长期TDF治疗安全性的担忧。

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