市面上乙肝治疗药物很多,
肾脏功能影响不同。替诺福韦存在潜在肾毒性,但对于大多数患者来说仍是比较安全,替诺福韦5年血清肌酐升高的发生率大约是0.5%-2.8%,服药期间需定期监测肾功能和血磷,若有肾病或骨病的人群需慎用。而恩替卡韦相对替诺福韦肾脏及骨骼安全性更高,但恩替卡韦主要通过肾脏排泄,不同程度肾功能不全患者应在医师指导下调整用药剂量。2017欧洲指南提示下列人群应首选恩替卡韦而非替诺福韦:I年龄大于60岁;II骨病、脆性骨折史、骨质疏松、长期应用激素或者其他引起骨密度降低的药物;III肾功能不全。
对妊娠用药的影响不同。替诺福韦是妊娠B类药物,对于胎儿比较安全,引起畸形的概率低,能自然阻断母婴传播。乙肝合并艾滋病患者推荐一线药物为替诺福韦。恩替卡韦是妊娠C类药物,对妊娠妇女影响的研究尚不充分,所以对于正在备孕或已孕妇女为了避免对胎儿造成影响,是不能使用的。同时恩替卡韦有可能会通过乳汁分泌,所以哺乳期妇女也不建议使用。耐药性问题不同。恩替卡韦5年耐药率1.2%,抗乙肝病毒作用强,不良反应很少,长期使用的安全性很好。只要对恩替卡韦没有耐药、过敏,一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韦。替诺福韦目前在五种核苷类药物中,耐药率最低,在国外的临床实验中,5年未检测出耐药患者,并且替诺福韦几乎可以通吃所有耐药
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2019-04-04
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