舒尼替尼/索坦靶向治疗能否取代肾癌减瘤术？

　　对于转移性肾癌，减瘤手术一直饱受争议。AWOG和EORTC研究结果表明：转移性肾癌接受减瘤性手术联合细胞因子治疗的总体生存率明显高于单用细胞因子治疗。然而，去年发表在NEJM上的CARMENA研究提示：单纯舒尼替尼/索坦靶向治疗不劣于减瘤性肾切除序贯舒尼替尼靶向治疗，总体生存甚至优于联合治疗组。那舒尼替尼能否取代减瘤术呢？

　　MSKCC的Lee教授首先介绍了减瘤性手术的优点，然后Lee教授认为关于减瘤手术的前瞻性随机对照研究是很难实施的。CARMENA研究中，43%的患者属于MSKCC评分poor risk组，而MSKCC及MDACC均将预后不良患者作为减瘤性肾切除的排除标准。另外，随着近年来免疫治疗的兴起，舒尼替尼已经不是当前最佳的一线治疗方案。因此，CARMENA研究只是增加了一项证据，其结果并不是决定性的。

　　MDACC的Campbell教授指出，CARMENA研究证实了单用舒尼替尼治疗转移性肾癌时效果不劣于减瘤手术联合舒尼替尼，说明了减瘤性手术的作用在当前的靶向治疗中还是局限的。由于没有证明手术的优势，外科医生并不推崇这项研究。SURTIME研究证明延迟行减瘤性手术可能使患者受益。因此，即时或者延迟行减瘤性肾切除只有在部分经过严格筛选的患者中是合适的，在目前火热的免疫治疗中的作用仍是未知的。

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