舒尼替尼/索坦和减瘤术患者应先用哪个？

　　大多数 转移性肾细胞癌（mRCC）患者需要全身治疗，两个 RCT 研究了减瘤性肾切除术（CN）的作用和治疗次序。在以前的细胞因子时代，使用 CN +免疫治疗的患者的长期存活率增加。SURTIME 研究表明，CN 联合舒尼替尼/索坦组对 PFS 无影响。在次要终点分析中，在意向治疗 （ITT）人群中观察到一个有利于延迟 CN 方法的 OS 优势，延迟 CN 组 OS 中值为 32.4 个月，而立即 CN 组 OS 中值为 15.0 个月。

　　CARMENA 的研究表明，单用舒尼替尼并不逊于立即 CN，其次是舒尼替尼在 OS 方面具有优势。在 ITT 分析中，中位 OS 为 13.9 个月（合并 CN）， 18.4 个月（合并舒尼替尼）。这项研究没有达到计划（576 例中 450 例）患者的全部累积。仅舒尼替尼组的 38 例（17%）由于急性症状或完全或接近完全的反应需要继发性 CN。

　　综上所述，斯隆凯特琳癌症纪念中心（MSKCC）不推荐需要舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中、高风险患者立即使用 CN（LE: 1b）。建议这些患者立即服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供的微弱证据都支持在 3 个月或更晚时对没有进展的 VEGFR-TKI 治疗的患者进行延迟 CN 治疗（LE: 2b）。

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