格列卫/伊马替尼治疗CML后期出现严重血液学不良反应怎么办？

　　格列卫（伊马替尼）是一代TKI药物，能使CML患者获得很高的血液学及细胞遗传学反应率，目前已是CML患者的一线用药。由于伊马替尼对酪氨酸激酶的抑制无特异性，所以会引起人体各个系统的不良反应。一项回顾性研究分析了435例接受伊马替尼治疗的患者，其中361例（83.0%）血象正常，74例（17.0%）发生血液学不良反应。

　　伊马替尼的血液学不良反应主要表现为中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。我们认为在伊马替尼治疗CML的初期，如果发生I、Ⅱ级血液学不良反应，可继续用药，若发生Ⅲ~Ⅳ级血液学不良反应时需减药或停药，必要时可联合益血生胶囊、地榆升白片、成分输血及粒细胞集落刺激因子等支持治疗，血象在治疗4~6周后趋于稳定。

　　在伊马替尼治疗CML后期出现严重血液学不良反应时，需进行骨髓形态学、细胞遗传学、分子生物学及TKI耐药基因等相关检查，以明确疾病分期，了解骨髓增生情况，必要时可更换为二代TKI尼罗替尼等。除了血液学不良反应，伊马替尼治疗期间，患者还可能出现恶心、呕吐和腹泻等不适症状。

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