无论有无T790M突变AZD9291/Tagrisso都可作为脑膜转移有效治疗方式

　　脑膜转移（LM）是非小细胞肺癌（NSCLC）的一个治疗难题，患者临床症状重，预后极差。整体发生率约5%左右，但EGFR突变患者较其他类型更容易发生，约9%概率会出现脑膜转移。治疗上，放疗、手术治疗和鞘内注射化疗疗效不理想，不能改善生存期，特别是全脑全骨髓放疗，副作用较大。AZD9291(Tagrisso)作为入脑性较强的TKI类药物，在脑膜转移上也取得了不错的成绩。

　　BLOOM试验纳入了21例EGFR19/21突变的LM经治患者（既往中位治疗线数=3，都用过EGFR靶向药），使用AZD9291160mg/天治疗。其中T790M突变共8例（2例脑脊液、6例血浆）。结果显示，按照RECIST标准评估颅内有效率ORR为33.33%，DCR（疾病控制率）达到76.19% 新高！并且2例达到脑脊液癌细胞的清除。另外，AZD9291也改善了大部分患者软脑膜转移的临床相关症状，有效的提高了生存质量。在治疗过程中，≥3级不良反应发生率低，患者总体耐受性良好。

　　BLOOM研究为脑膜转移治疗难题交出了漂亮的答卷。结果说明经过多线治疗失败的患者，且不依赖于T790M突变情况，160mg的AZD9291对于软脑膜病灶的控制有效且安全，而且多数患者可数月长期维持。对于多线治疗失败的患者，AZD9291仍能守住最后防线，不失为目前软脑膜较好的治疗方式。也因此，在目前的肺癌NCCN指南中，积极推荐AZD9291作为软脑膜进展的治疗方式之一，无论有无T790M突变都可用。

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