二甲双胍与恩格列净联用效果优于联用DPP-4抑制剂

　　目前，我国上市了3种SGLT-2抑制剂，分别是达格列净、恩格列净和卡格列净。此类药物兼具降糖、减重、降压等多重作用，患者用药后的主要副作用是泌尿生殖系统感染。二甲双胍与SGLT-2抑制剂联用可进一步改善血糖控制、减轻体重，还可显著减少心血管事件。因此，T2DM合并ASCVD或心血管危险因素的人群采用该联合方案获益更多。

　　三项RCT研究和两项meta分析显示，二甲双胍联合SGLT-2抑制剂的短期降糖作用不及二甲双胍联合磺脲类，但长期降糖效果显著优于后者，且治疗时间越长优势越明显；前者在避免低血糖和减轻体重方面显著优于后者；相较于后者，前者还可显著降低血压，对心率的影响更小。四项RCT研究结果显示，二甲双胍联合SGLT-2抑制剂在降低HbA1C水平和减轻体重方面同样优于二甲双胍联合DPP-4抑制剂。

　　在心血管结局方面，恩格列净心血管安全性结局研究结果显示，恩格列净可使合并ASCVD的T2DM患者3终点MACE(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)风险下降14%，心血管死亡风险下降38%，全因死亡风险下降32%，HF住院风险下降35%，新发肾病及肾病恶化风险下降39%。尽管SGLT-2抑制剂能够为T2DM合并ASCVD高危患者带来心血管方面的获益，但是这类患者常合并有不同程度的肾功能受损，故在选择SGLT-2抑制剂的种类和剂量时需要关注肾功能状态。

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