二甲双胍治疗2型糖尿病是首选

　　在糖尿病近百年的治疗进展中，不断涌现的降糖药物在糖尿病管理中发挥了至关重要的作用，为临床医生提供了多种选择。那么，临床实践中，我们应如何进行降糖药物的选择？2018版ADA指南强调采用以患者为中心的个体化策略，考虑疗效、低血糖风险、动脉粥样硬化性心血管疾病史、对体重的影响、潜在副作用、肾脏、服用方法、花费、患者偏好等因素来指导药物的选择。

　　这在2018年ADA-EASD专家共识的T2DM降糖治疗路径中也有体现，该共识推荐在生活方式和二甲双胍治疗之后，应首先根据患者的合并症情况来选择治疗药物，如不伴ASCVD或CKD等合并症时，应根据其他患者因素，如低血糖风险、对减重的需求、对费用的需求来选择治疗药物。CDS2017指南推荐，二甲双胍治疗2型糖尿病是首选，若无禁忌证应一直保留在糖尿病的治疗方案中；

　　一种口服药治疗血糖仍不达标者，可采用2种，甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。