糖尿病肾病如何用药？能用恩格列净吗？

　　糖尿病肾脏疾病（DKD），特指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD）。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。那么，糖尿病肾病患者，应如何选择降糖药？早期合理控制血糖，可延缓糖尿病肾病的发生和进展。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准。HbA1c的正常参考值为4%~6%。2型糖尿病患者合理的HbA1c控制目标为＜7%。相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短等患者。

　　伴慢性肾病的患者，首选钠-葡萄糖共同转运蛋白2抑制剂。SGLT-2抑制剂，既具有降糖作用，又具有降压、降体重、降尿酸和肾脏保护作用，可延缓2型糖尿病肾病进展。因此，若单用二甲双胍后血糖未能达标时，2型糖尿病伴慢性肾脏病时，应首选加用SGLT-2抑制剂。但是，SGLT2抑制剂的降糖作用，随肾功能减退而下降，直至无明显疗效。

　　达格列净：eGFR＜60ml/（min·1.73m2）时不推荐使用；卡格列净：eGFR＜45ml/（min·1.73m2）时不建议使用；恩格列净：eGFR＜45ml/（min·1.73m2）时禁用。因此，当患者有SGLT-2抑制剂的禁忌症，或不能耐受，或eGFR＜45时，应选择具有心血管获益、具有一定的肾脏保护作用的GLP-1受体激动剂。温馨提示：除SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂外，尚未证明其它降糖药具有肾脏保护作用。

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