卡培他滨奥沙利铂联合曲妥珠单抗可以治疗胃癌吗？

　　对于可手术的进展期胃癌，如果HER2为阳性，常规（新）辅助化疗与放疗并不足够，如在围手术期治疗中联合抗HER2靶向治疗，可能给患者带来更好的生存获益，国内外在这方面的研究已有很多。新辅助治疗方面：HER-FLOT研究显示，曲妥珠单抗联合FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶）用于HER2阳性局部进展期胃食管腺癌的病理完全缓解（pCR）率达23%；而在NEOHX研究中，曲妥珠单抗联合XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）方案18个月无病生存（DFS）率达 71%。辅助治疗方面：TOXAG研究显示，曲妥珠单抗联合XELOX及放化疗辅助治疗胃或胃食管结合部癌1年和2年的DFS率分别为65.7%和55.5%。

　　对于不可切除的进展期胃癌，曲妥珠单抗联合化疗同样有用，可实现一定的转化率，一项研究以DCS方案（多西他赛+顺铂+替吉奥）与曲妥珠单抗联合用于不可切除的HER2阳性转移性胃癌，结果获得了100%的肿瘤缓解率和56.3%的手术转化率。

　　对于晚期胃癌，在曲妥珠单抗联合化疗的基础上加用免疫治疗，也显示出不错的前景。2019年的ASCO-GI大会报道了一项帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗一线治疗HER2阳性转移性胃癌的Ⅱ期研究，结果显示，客观缓解率达87%，疾病控制率达到100%，中位无进展生存期长达11.4个月，6个月时67%的患者未出现疾病进展；患者的中位总生存（OS）尚未达到，12个月的OS率达到76%。结果非常鼓舞人心。由此来看，我们可能需要将视野放得更大，曲妥珠单抗不应仅局限在晚期胃癌的治疗，在新辅助甚至辅助治疗领域，同样值得进行探索和研究。

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