服用乐伐替尼/仑伐替尼后出现血尿患者该怎么办

　　患者服用乐伐替尼（仑伐替尼）后出现了血尿是怎么回事？患者该怎么办？在乐伐替尼的所有临床试验中（含甲状腺癌、肝癌、肾癌，共799人），出血事件的发生比例是29%。最频繁的出血事件（≥5%）是鼻出血和血尿。在肝细胞癌III期临床试验中，24.6%的患者报告了出血，其中5.0%为≥3级。3级反应的发生率为3.4%，4级反应的发生率为0.2%。

　　7例患者（1.5%）发生5级反应，包括脑出血、上消化道出血、肠出血和肿瘤出血。从用药至出血首次发生的中位时间为11.9周。由于出血事件，3.2%的患者发生给药暂停，0.8%的患者发生减量，1.7%的患者发生停药。由于乐伐替尼治疗后有肿瘤皱缩/坏死相关重度出血的潜在风险，因此应考虑大血管（如颈动脉）的肿瘤侵袭/浸润程度。一些出血病例继发于肿瘤收缩和瘘形成，例如气管食管瘘。

　　一些有或无脑转移的患者中已经报告了致死性颅内出血病例。也报告了除脑以外部位的出血（例如气管、腹内、肺）。报告了1 名HCC 患者发生1 例肝脏肿瘤出血致命病例。肝硬化患者中食管静脉类曲张的筛查和随后治疗应在开始使用乐伐替尼（仑伐替尼）治疗前按照标准治疗进行。如果发生了3级出血事件，需暂停用药，经治疗缓解至0-1级时可以考虑减量并恢复乐伐替尼治疗。如果发生了4级出血事件，则永久停药。

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