免疫治疗PD-1单抗联合化疗治疗胃癌的效果怎么样？

　　在众多实体瘤中，胃癌并非免疫治疗敏感型肿瘤，虽然近年来做了很多尝试，但目前的数据提示，PD-1 单抗作为解救治疗，单药应用与安慰剂相比有一定生存获益，并获批适应症。但与解救化疗相比，并未见生存优势。二线治疗中亦是如此，单药PD-1/PD-L1单抗对比单药化疗未能延长生存，即便经过biomarker的筛选（KEYNOTE-061,PD-L1表达CPS≥1）,也未能优于化疗。而在一线治疗中，PD-1单抗联合化疗或对比化疗的研究正在进行中，结果值得期待。

　　因此，并非所有的胃癌都对免疫治疗有效，需要寻找适宜的人群，避免无效治疗。目前进行尝试的biomarker包括PD-L1，MSI，TMB等，其它多参数模型如免疫评分，免疫签名等也在探索中。这些潜在的biomarker虽然均存在不同程度的局限性，目前尚不足以作为富集优势人群的确切指标，但相信随着基础及转化研究的不断深入，终究会寻找到合适的工具，筛选出免疫治疗的真正获益人群。

　　胃癌的靶向与免疫治疗发展到今天，虽取得了一些令人可喜的结果，然而总体来说，获益人群仍很有限，需进一步探索如何扩大应用范围，使得更多患者可以从中获益。未来的发展方向，一定是联合治疗，如目前已经开始尝试将抗血管药物与免疫治疗相联合，以及其他在分子层面有相互作用的药物之间的联合等。而靶向和免疫治疗若想发挥最大疗效，最重要的仍是优势人群的探索和富集，这也是今后我们要努力的方向。

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