EGFR突变的肺癌患者应该选择吉非替尼还是其他TKI

　　现在针对EGFR突变，现在在中国能够使用的药物包括三代TKI共五种药物，“三代同堂”。这包括一代：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；二代：阿法替尼；三代：奥希替尼，并且这三代药物都有充分地一线全球多中心的临床研究数据支持使用。

　　很多临床医生包括病人和家属在内，都在讨论如何将三代EGFR-TKI药物合理排兵布阵的问题，一线先选谁？二线再选谁？如果有脑转移的情况下如何选？没有脑转移情况下如何选？继发T790M耐药选谁？没有T790M耐药选谁？二代药物用了之后是否可以用三代？三代之后是否可以用一代？ 这些种种临床上使用三代TKI靶向药物治疗的问题经常摆在临床医生面前。

　　十余年前，当我们只有一代药物如吉非替尼的时候，我们的选择是非常简单的。但当我们有5个甚至更多的EGFR-TKI药物后，我们的选择就变得困难了。大家都在讨论如何“排兵布阵”的问题，其本质更是“个体化用药”的问题。就我们目前临床研究证据已经较清晰地证实，患者有先天性的T790M突变的患者奥希替尼是有效的；

　　由于三代TKI药物AZD9291良好的血脑屏障通过性，对合并脑转移的患者一线选择奥希替尼是不错的，ORR可以达到71%，而化疗组ORR只有区区的30%；安全性上奥希替尼有一定优势，但在一代TKI已经亲民的基础上，奥希替尼的价格还是比价贵的。但我们更期待“个体化用药”，根据每个病人的疾病特点、经济特点、分子标志物的特点，依据“安全、有效和经济”的原则来合理地选择用药。

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