mTOR抑制剂依维莫司治疗乳腺癌的副作用有哪些？

　　近年来治疗激素受体阳性HER-2阴性乳腺癌的新药层出不穷。在靶向药物内分泌治疗领域，如mTOR抑制剂依维莫司和CDK4/6抑制剂Ribociclib等，这些药物治疗晚期乳腺癌患者，无论是一线而是二线用药，都可以延长患者的无进展生存（PFS）。

　　依维莫司主要的不良反应是口腔黏膜溃疡，发生率相对来说较高。对于这个毒副反应的预防，一种方式是调整剂量，部分中国患者不能耐受10 mg剂量，用药时口腔黏膜溃疡较为严重，此时医生可适当调整药物剂量。除此以外，在使用前也可选择使用预防性糖皮质激素漱口水治疗。根据已发表的SWISH研究结果，这样的预处理可以显著降低口腔炎的发生率和严重程度。在糖皮质激素的选择上，可以选择地塞米松这类药物。

　　除口腔溃疡外，部分使用依维莫司的患者可能会出现咳嗽，CT上表现为非细菌性炎症。还有一些患者在长期用药时会出现胆红素升高。不过这些不良反应的发生率低于口腔溃疡，通过一些对症处理也可以预防。当然，如果非细菌性炎症较重，需要减量甚至停药。

　　另外一类靶向药物，CDK4/6抑制剂最近也在国内上市，这个药物的不良反应主要是白细胞减少和中性粒细胞减少的发生率偏高，但合并发热的中性粒细胞减少比例很低。目前大部分的不良事件数据主要来自欧美地区，中国人群的不良事件数据仍待进一步观察。

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