为什么专家不推荐将靶向药物奥希替尼作为一线用药

　　针对EGFR突变的肺癌靶向药物有很多，比如一代的吉非替尼、厄洛替尼、艾克替尼，二代的阿法替尼和达克替尼，三代的奥希替尼，都是治疗EGFR突变肺癌的好药。目前这五种靶向药物都可做EGFR突变患者的一线用药，并且疗效都比化疗好。不过在不同靶药间比较，三代药优于二代优于一代。但是问题来了，患者该先吃哪个呢？

　　是不是直接使用疗效最好的三代奥希替尼更好呢？其中一位专家就目前的研究数据进行了药物治疗程式的模拟：模式一：易瑞沙/特罗凯+奥希替尼（T790M+）：OS是38.8个月；模式二：阿法替尼+奥希替尼（T790M+）：OS＞48个月；模式三：奥希替尼+其他治疗如化疗或靶向：OS未成熟。从上述模式可看出，一线吃奥希替尼，生存期最长，但是该模式并未得到专家的支持，这是为什么呢？

　　如果直接使用奥希替尼，其耐药后只有15-25%的患者会进入到C797S的继发耐药进程中，剩下的患者很可能直接进入无靶药时代。而按照先一代二代再三代的使用，一半多的患者会进入T790M的突变模式进展，总体无进展时间至少在3年以上，时间上更从容。因此部分专家似乎更支持一代阿法替尼序贯三代奥希替尼的用法。

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