卡博替尼XL184能否用于甲状腺嗜酸细胞癌的治疗？

　　根据 2018 年 NCCN 指南，广泛血管浸润型分类应采取甲状腺全切/RAI 治疗，微小浸润型 HCC（微小包膜浸润和/或 1 ~ 4 灶血管浸润）可采取甲状腺全切/RAI 治疗或密切随访。FDA 批准索拉非尼和乐伐替尼用于治疗分化型甲状腺癌，其中包括 HCC。NCCN 指南纲要中包括帕唑帕尼、舒尼替尼、凡德他尼、阿西替尼、卡博替尼、依维莫司。

　　HCC 为包裹型甲状腺滤泡上皮起源的肿瘤，75% 以上肿瘤细胞大、细胞浆富于颗粒。缺乏乳头状癌细胞核特点，常具有明显核仁。良恶性鉴别主要依据包膜和/或脉管浸润。HCC 具体分类尚存在争议，主要在于微小浸润型 HCC 的判定影响其临床治疗方案。Dr. Livolsi 提倡将仅伴有包膜浸润的 HCC 定义为微小浸润型（极低危），将伴有血管浸润的 HCC 定义为血管浸润型（高危）。

　　美国纪念斯隆－凯特琳癌症中心建议将 1 ~ 2 灶包膜浸润性甲状腺嗜酸细胞癌定义为微小浸润型（低危）、将 ≥ 4 灶血管浸润的包裹型 HCC 界定为高危，介于两者之间的病例「无复发、但仅少数病例」。2017 年新版 WHO 中将 HCC 分为三类，分别为微小浸润型（仅包膜浸润）、血管浸润型（包膜内查见任何血管浸润、局灶或弥漫性）、广泛浸润型（肉眼可见广泛浸润甲状腺）。HCC 与滤泡腺癌分子生物学特点差别大、且耐受 RAI 治疗，应为独立分类。

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