靶向药物与贝伐单抗联用治疗非小细胞肺癌的效果怎么样？

　　除了靶向药单独用以外，目前已经有证据显示，第一代靶向药联合化疗、或者联合贝伐，明显比单独用无疾病进展生存时间更长、总生存时间也能延长一些。第一代靶向药联合化疗：344名未接受任何治疗的晚期EGFR突变的肺癌患者，1:1分组，一组接受单独的易瑞沙治疗，另一组接受易瑞沙联合化疗（卡铂+培美曲塞）。单独接受易瑞沙治疗的病友，后续疾病万一进展了，后续允许接受化疗。也就是说，这项三期临床试验，真正对比的是下面两种场景：第一组是化疗和靶向药一上来就联合使用；第二组是先用靶向药，靶向药耐药以后再酌情安排化疗或者其他更好的治疗。结果显示：一上来就接受易瑞沙联合化疗的病友，总生存期明显延长。从38.8个月，延长到了52.2个月，逼近4年半。

　　第一代靶向药联合贝伐单抗：从2015年6月到2016年8月，226例EGFR突变的晚期肺癌患者，按照1：1分组。一组接受特罗凯联合贝伐治疗，一组接受单纯的特罗凯治疗。中位随访12.4个月，两组的中位无疾病进展生存时间已经有了明显的差异。特罗凯联合贝伐组是16.9个月，单药特罗凯组是13.3个月，相差3.6个月，疾病进展风险下降了40%。当然，贝伐的加入，副作用当然是更大的：出血、蛋白尿、高血压等不良反应的发生率增加了一些。

　　那么，问题来了。对于一个晚期EGFR突变的肺癌患者，到底首选哪一种治疗方案：第一代靶向药、第二代靶向药、第三代靶向药，抑或是靶向药联合化疗、靶向药联合贝伐？这个问题，就需要结合患者的病情特点、经济实力以及个人意愿来综合判断了。

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