绝经后患者使用他莫昔芬(tamoxifen)相比绝经前患者可能有更多异常

　　绝经前使用他莫昔芬（tamoxifen）的患者与不使用者相比，其子宫内膜厚度、子宫体积大小、组织病理学发现上均无差异；而绝经后的患者使用他莫昔芬则可能有更多的异常。因此，目前国内外指南针对他莫西芬的服用建议如下：（1）他莫昔芬的使用可以延长到10年。（2）使用他莫昔芬的妇女应该被告知有发生子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤的风险。应该鼓励患者及时报告任何异常的阴道症状，包括血性分泌物、点滴样出血或白带。

　　（3）任何异常的阴道出血、阴道血性分泌物、点滴样出血或白带都应该进行检查。（4）服用他莫昔芬的绝经后的妇女应该严密监测子宫内膜增生和子宫内膜癌的症状。（5）接受他莫昔芬治疗的绝经前妇女不增加子宫内膜癌的风险，不需要超过常规妇科检查以外的额外监测。（6）除非患者已经被确定为子宫内膜癌的高危人群，不然不推荐使用他莫昔芬妇女进行常规子宫内膜癌监测。

　　（7）新的证据表明在使用他莫昔芬（tamoxifen）治疗的绝经后妇女根据治疗前是否有良性子宫内膜息肉可以将患者分为低危组和高危组。因此，对绝经后使用他莫昔芬的妇女在开始治疗之前可以用经阴道超声、超声造影或宫腔镜检查来进行治疗前筛查。如果发生子宫内膜不典型增生需要适当的妇科处理，是否继续应用他莫昔芬需要重新评估。

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