哪些患者使用PD-1抗体治疗疗效会比较好？

　　肺癌是我国发病率最高的一个癌种，肺癌中的非小细胞肺癌有部分病人的基因突变是EGFR或ALK，可以使用靶向药物治疗。国内病人在经过漫长的等待期盼来了PD-1药物治疗。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗都已经在国内上市。

　　但是现在仍有一个问题是：如何将能从PD-1抗体治疗中获益的病人区分出来？PD-L1表达检测和TMB有必要测吗？KEYNOTE 024的研究表明，对于肺癌病人一线直接使用PD-1的K药，如果病人的PD-L1表达大于50%，则病人的生存获益是超过了标准的化疗的。

　　细心的读者可能会注意到，PD-L1表达大于50%是一个很大的范围，那么PD-L1表达为51%的病人和PD-L1表达为100%的病人会是一样吗？正在加拿大多伦多举办的世界肺癌大会发布了一项有趣的研究，针对PD-1的K药，也就是帕博利珠单抗使用前的病人进行PD-L1蛋白表达检测。

　　通过一些研究我们可以知道，对于准备一线使用PD-1的K药的肺癌病人来说，检测PD-L1表达是有必要的，如果数值超过了90%，那么可以说能从K药获益的概率还是很大的。但是如果表达小于90%，甚至是小于50%，那么也不能说不能用，而是说治疗应答率，生存获益可能会小。此时就需要考虑联合化疗

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