晚期结直肠癌一线治疗的靶向药物有哪些？

　　晚期结直肠癌的一线靶向治疗药物有哪些？晚期结直肠癌靶向治疗药物主要包括血管内皮生长因子抑制剂和表皮生长因子受体抑制剂。要实现对结直肠癌患者精准靶向治疗，则需要了解其临床特征、病理类型等。因为随着研究的不断深入，人们发现左、右半结肠癌的疾病特征并不一致。在分子分型和免疫环境方面，右半结肠的BRAF突变率高，MSI-H比例高；右半结肠癌对药物的反应较差，预后较差，但免疫环境活跃；目前认为，左半结肠癌患者采用抗EGFR单抗显著优于抗VEGF单抗，右半结肠癌患者采用抗VEGF单抗优于抗EGFR单抗。

　　同时mCRC患者的一线治疗还需要综合考虑影响治疗方案的驱动因素，患者特征，治疗特征以及肿瘤特征等。最新版（2018 NCCN V3）结直肠癌推荐针对mCRC一线治疗为化疗±靶向药物，患者的中位生存期可达1年。最新版的NCCN指南中提出西妥昔单抗仅推荐RAS野生型及左半结肠患者使用。

　　免疫疗法是MSI-H型结直肠癌患者的主要治疗方式，目前批准的药物包括pembrolizumab和nivolumab±ipilimumab。最近，美国已经批准PD-1和CTLA-4抑制剂nivolumab和ipilimumab的联合方案。双药方案的毒性略高，但确实能够获得更高的疾病控制率，现在临床实践中这种组合的使用越来越多。针对国内的mCRC患者，化疗±靶向是一线标准治疗方案。具体根据患者的基因突变状态以及左右半结直肠癌而有所不同。

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