不同剂量的他莫昔芬治疗乳腺癌引起的副作用相同吗？

　　根据患者的绝经状态以及前序用药制定方案是不可否认的。根据患者是否绝经，可以选择AI类药物和他莫昔芬治疗。一系列临床研究强烈地证实了此观点，较早的研究有ATLAS，aTTom等证实了他莫昔芬5年“加”5年可显著改善早期乳腺癌绝经患者的生存。另外MA17、MA17R及B42研究，均是他莫昔芬后延长5年的AI治疗或AI后延长5年AI的方案，均提示绝经后患者可再延长辅助内分泌治疗5年甚至更长。MA17R提到最长可以延长至15年，其中包括10年的来曲唑治疗。

　　药物的副作用是临床医生无法决定的，为了提高患者依从性，第一，需要药企在减少药物的副作上做更多工作。第二，临床医生尽量减少治疗方案对患者的不良影响。2018年的圣安东尼奥会议意大利专家De Censi的TAM-01研究项令人欣慰，该研究对比每日口服5mg他莫昔芬与安慰剂的疗效及副作用。该研究思路基于该团队2003年的一项研究，通过Ki-67水平测量发现，5mg他莫昔芬与20mg相当。

　　本研究疗效显示，5 mg/d他莫昔芬治疗3年相比安慰剂疾病复发或新发乳腺癌事件减半，对侧乳腺癌的复发风险降低约75%。其疗效同既往大样本他莫昔芬研究相比疗效出色，但仍需更长时间的观察验证。本研究中低剂量短时间他莫昔芬的安全性得到证实，与既往20mg 他莫昔芬治疗数据相比，5mg他莫昔芬上述不良反应明显降低约2.5倍（子宫内膜癌实际发生1例，按既往数据推测预计发生2.7例，深静脉血栓/肺栓塞事件实际发生1例，按既往数据推测预计发生2.4例）。

　　最后，考虑到他莫昔芬无5mg剂型，De Censi教授表示：隔日口服10mg他莫昔芬是可接受的，“In clinical practice from tomorrow”。未来他莫昔芬疗程以及剂量的应用可能会有调整，期待更多的循证证据支持。所以，针对他莫昔芬、AI类药物引起的副作用，临床医生应给予相应的处置，尽最大程度地提高患者的耐受度，增加依从性。

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